Ах, страховые компании в системе обязательного медицинского страхования — персонажи почти мифические! Многие считают их такими себе финансовыми вампирами, которые не просто пьют кровь бюджета здравоохранения, а заодно и устраивают вампирские вечеринки на деньги налогоплательщиков.
Вот недавно разразился скандал: 100 миллионов рублей утащили из бюджета. Звучит как сюжет для детективного сериала, правда? Но давайте взглянем на ситуацию с другой стороны — ведь даже в этом «страшном» мире есть свои правила и законы.
Представьте себе страховую компанию как строгого учителя в школе. Учитель этот не просто размахивает линейкой и кричит «Держи себя в руках!», а строго следит за тем, чтобы все ученики (в нашем случае — медицинские организации) делали уроки по расписанию и без списываний.
Если кто-то решит списать или сделать домашку кое-как, учитель тут же ставит двойку — штрафует! Но если вдруг учитель сам пропустил нарушение и не заметил, как кто-то списал шпаргалку, то уже директор школы (территориальный фонд обязательного медицинского страхования) приходит с вопросами к этому учителю: «А почему ты глазки закрывал?»
Вспомним один забавный случай из Липецка. Там филиал страховой компании «СОГАЗ-Мед» провел тщательные медико-экономические экспертизы онкологического диспансера.
Все вроде бы было по-честному: проверили около 6000 случаев химиотерапии за пару лет — нарушений нет, оплату сделали честно и своевременно. Казалось бы, всем можно расслабиться и пойти пить чай с печеньками.
Но тут появляется Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области с повторной проверкой — словно ревизор из налоговой после вечеринки у соседа. И что вы думаете?
Нашли аж 51 нарушение! Немного похоже на ситуацию из анекдота: «Профессор проверяет студента – тот пишет идеальный ответ. Профессор говорит: «А теперь перепиши всё заново – я подозреваю списывание.»»
Штрафы наложили серьезные – более полутора миллионов рублей уменьшения финансирования для онкодиспансера. Не удивительно, что организация решила не спорить – зачем портить отношения с таким строгим учителем?
Но вот самое интересное началось дальше: Территориальный фонд решил наказать страховщиков за то, что те не заметили нарушения вовремя.
Представляете? Получается, если страховая компания проглядела косяк врача или больницы – платит сама! Это как если футбольный судья пропустил фол на поле и потом получил штраф от футбольной федерации за невнимательность.
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» решила бороться до последнего – подала апелляцию, мол решение незаконно и несправедливо принято без учета всех обстоятельств дела. Тут уж вспоминается старый добрый анекдот про юриста: «Зачем юристу два пальца?
Один показывает на клиента, другой – на судью!» В общем, борьба шла жаркая.
Однако апелляционный суд оказался непреклонен – штраф остался в силе вместе с государственной пошлиной в несколько тысяч рублей. Как говорится, закон есть закон!
Так что вывод прост: страховые компании не просто так носят звание надсмотрщиков системы ОМС — они обязаны следить за порядком и отвечать за свои ошибки перед территориальными фондами и государством. А мы с вами пусть лучше будем здоровы и не будем попадать в эти юридические баталии.
Кстати, если хотите обсудить подобные казусы с настоящим профи — юристом Алексеем Пановым — всегда можно обратиться за консультацией. Ведь лучше заранее знать все подводные камни системы ОМС, чем потом удивленно чесать затылок.